颌面部解剖与外伤特点
解剖学基础
颌面部包含上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨等重要结构，周围分布三叉神经、面神经及重要血管，考试常考点包括：
- 上颌骨：参与构成眼眶底、鼻腔侧壁，Le Fort骨折分型基础
- 下颌骨：髁突、喙突、下颌角等薄弱区易骨折
- 颞下颌关节（TMJ）：外伤后易导致张口受限、咬合紊乱
外伤临床特点
- 出血多：颌面部血供丰富，但抗感染能力强
- 易阻塞气道：血凝块、骨折片或舌后坠可导致窒息
- 合并颅脑损伤：约30%颌面外伤伴脑震荡、颅底骨折
颌面部外伤分类与诊断
软组织损伤
- 擦伤/挫伤：清创+抗感染
- 撕裂伤：需分层缝合，注意保留组织
- 动物咬伤：彻底清创+狂犬病/破伤风预防
骨折类型（重点考点）
上颌骨骨折（Le Fort分型）
| 分型 | 骨折线位置 | 临床表现 |
|---|---|---|
| Le Fort I | 水平骨折，经梨状孔下缘 | 上颌牙槽突活动 |
| Le Fort II | 锥形骨折，经鼻根、眶内侧 | 鼻根塌陷、复视 |
| Le Fort III | 颅面分离，经颧额缝 | 面中部凹陷、脑脊液漏 |
下颌骨骨折
- 好发部位：髁突颈、下颌角、正中联合
- 典型表现：咬合错乱、张口受限、下唇麻木（下牙槽神经损伤）
急救与处理原则
急救优先级（ABCDE原则）
- A（Airway）：清除异物，防舌后坠，必要时气管切开
- B（Breathing）：检查气胸或血胸
- C（Circulation）：压迫止血，颌外动脉结扎
- D（Disability）：评估颅脑损伤（GCS评分）
- E（Exposure）：全面检查合并伤
影像学检查
- X线：下颌骨侧位片、华氏位片
- CT三维重建：金标准，明确骨折移位程度
- MRI：评估软组织及神经损伤
治疗要点
- 复位固定：颌间结扎（IMF）、钛板内固定
- 髁突骨折：保守治疗（儿童）vs 手术（成人移位＞45°）
- 颧骨骨折：复视或眼球内陷需手术复位
并发症与预后
- 早期并发症：窒息、感染、出血性休克
- 晚期并发症：
- 错位愈合→咬合功能障碍
- TMJ强直→张口困难
- 面神经损伤→表情肌瘫痪
考试高频考点总结
- Le Fort分型的骨折线走行与临床表现
- 下颌骨骨折好发部位及神经损伤症状
- 急救时“颌面部外伤三大危险”（窒息、出血、颅脑伤）
- 影像学选择：CT三维重建＞X线
参考文献
- 《口腔颌面外科学》（第8版），人民卫生出版社
- ATLS®（高级创伤生命支持）指南
- 中华口腔医学会《颌面部创伤诊疗专家共识》
仅供参考,具体诊疗请遵医嘱）
