乳腺解剖与生理基础
乳腺解剖结构
- 位置与分区：乳腺位于胸大肌浅层，上至第2肋，下至第6肋，内侧至胸骨旁线，外侧至腋中线。
- 组织结构：由腺体、脂肪和结缔组织构成，分为15-20个乳腺叶，每个乳腺叶由多个小叶组成，小叶末端为腺泡。
- 血液供应：主要来自胸廓内动脉（内乳动脉）、胸外侧动脉和肋间动脉分支。
- 淋巴引流：75%淋巴液引流至腋窝淋巴结（前哨淋巴结），其余至内乳淋巴结、锁骨上淋巴结等。
乳腺生理变化
- 激素影响：雌激素促进导管发育，孕激素促进腺泡增生，催乳素促进乳汁分泌。
- 月经周期变化：经前期乳腺充血、胀痛，经后缓解。
乳腺常见疾病
乳腺良性病变
- 乳腺增生症：与内分泌失调相关，表现为周期性疼痛和结节感，需与乳腺癌鉴别。
- 乳腺纤维腺瘤：青年女性多见，边界清晰、活动度好的无痛性肿块，超声示低回声结节。
- 乳腺囊肿：超声检查可确诊，穿刺抽液可缓解症状。
乳腺恶性疾病（乳腺癌）
- 流行病学：女性发病率首位，高危因素包括家族史（BRCA1/2突变）、初潮早、绝经晚、未生育等。
- 病理分型：
- 非浸润性癌：导管原位癌（DCIS）、小叶原位癌（LCIS）。
- 浸润性癌：浸润性导管癌（最常见）、浸润性小叶癌等。
- 临床表现：无痛性肿块、乳头溢血、皮肤橘皮样变、乳头凹陷等。
- 诊断方法：
- 三联检查：触诊 + 超声/钼靶 + 穿刺活检（金标准）。
- 分子分型：Luminal A/B、HER2阳性、三阴性乳腺癌（预后差）。
乳腺癌治疗原则
手术治疗
- 保乳手术：适用于早期乳腺癌（肿瘤≤3cm，距乳头>2cm），术后需放疗。
- 改良根治术：切除乳腺+腋窝淋巴结清扫，保留胸大肌。
- 前哨淋巴结活检：减少腋窝淋巴结清扫并发症（如淋巴水肿）。
综合治疗
- 化疗：适用于高风险患者（如三阴性乳腺癌），常用方案：AC-T（阿霉素+环磷酰胺→紫杉醇）。
- 放疗：保乳术后全乳照射，根治术后高危患者需胸壁+区域淋巴结照射。
- 内分泌治疗：Luminal型患者使用他莫昔芬（绝经前）或芳香化酶抑制剂（绝经后）。
- 靶向治疗：HER2阳性患者用曲妥珠单抗（赫赛汀）。
考试高频考点
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乳腺癌TNM分期（2023 AJCC第8版）：
- T1：肿瘤≤2cm；T2：2-5cm；T3：>5cm；T4：侵犯胸壁/皮肤。
- N1：1-3枚腋窝淋巴结转移；N2：4-9枚；N3：锁骨下/内乳淋巴结转移。
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乳腺癌筛查指南：
40岁以上女性每年钼靶检查,高危人群（如BRCA突变）可提前至30岁。
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特殊类型乳腺癌：
- Paget病：乳头湿疹样改变，伴导管内癌。
- 炎性乳腺癌：皮肤红肿、橘皮样变，预后差。
临床思维与病例分析
典型病例：
50岁女性,右乳无痛性肿块3个月，质硬、边界不清，钼靶示簇状钙化，活检确诊为浸润性导管癌。
问题：下一步处理？
答案：
- 完善分期检查（胸部CT、骨扫描、腹部超声）。
- 根据分期选择手术（保乳/改良根治）+ 前哨淋巴结活检。
- 术后根据病理决定辅助治疗（化疗/放疗/内分泌治疗）。
参考文献
- 《外科学》（第9版），人民卫生出版社。
- NCCN乳腺癌临床实践指南（2023）。
- AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition.
仅供学习参考，具体诊疗请遵医嘱。）
