输血安全的核心原则
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严格核对制度（“三查八对”）
- 三查：查血液有效期、血液质量（颜色、沉淀等）、输血装置完整性。
- 八对：核对患者姓名、床号、住院号、血型、献血码、血液成分、剂量、交叉配血结果。
（引用：《临床输血技术规范》）
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无菌操作与感染控制
- 输血前需消毒穿刺部位，使用一次性输血器，避免污染。
- 血液制品需在4小时内输注完毕，防止细菌滋生。
输血前、中、后的护理要点
输血前准备
- 患者评估：确认医嘱、签署知情同意书，评估生命体征及输血史。
- 血液制品检查：检查血袋标签是否完整，血浆有无溶血、凝块。
- 血型复核：由两名护士双人核对血型及交叉配血结果。
输血中监测
- 速度控制：
- 前15分钟缓慢输注（成人20滴/分钟），观察无反应后调整至40-60滴/分钟。
- 急性大出血患者可加压输血，但需密切监测心肺功能。
- 不良反应识别：
- 早期症状：寒战、发热、皮疹、呼吸困难等。
- 紧急处理：立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路，报告医生。
输血后记录与观察
- 记录输血时间、剂量、反应及患者状态。
- 监测生命体征至输血后4小时，警惕迟发性反应（如移植物抗宿主病）。
常见输血不良反应及处理
| 反应类型 | 临床表现 | 处理措施 |
|---|---|---|
| 发热反应 | 寒战、高热（≥1℃） | 暂停输血，给予解热药、抗组胺药 |
| 过敏反应 | 皮疹、瘙痒、喉头水肿 | 肾上腺素、糖皮质激素静脉注射 |
| 溶血反应 | 腰背痛、血红蛋白尿、休克 | 立即停止输血，碱化尿液，抗休克 |
| 循环超负荷 | 呼吸困难、肺水肿 | 停止输血，吸氧，利尿剂治疗 |
考试高频考点总结
- 法律法规：
《医疗机构临床用血管理办法》规定：输血前必须进行感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）。
- 特殊血液制品：
血小板需22℃振荡保存，输注前无需交叉配血。
- 输血禁忌症：
急性肺水肿、严重心功能不全患者慎用。
备考建议
- 模拟题练习：
- 例：输血中发生溶血反应的首选处理是？
（答案：立即停止输血，保留余血送检）
- 例：输血中发生溶血反应的首选处理是？
- 操作演练：
参与临床输血模拟训练，熟悉核对流程和应急操作。
参考文献
- 中华人民共和国卫生部. 《临床输血技术规范》（2000年）.
- AABB《输血实践指南》（第19版）.
- 王某某等. 《现代护理学基础》（2022年）.
