女性生殖系统解剖与生理
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解剖结构
- 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
- 内生殖器：阴道、子宫（宫体、宫颈）、输卵管（间质部、峡部、壶腹部、伞部）、卵巢。
- 邻近器官：尿道、膀胱、直肠，注意其与生殖系统的位置关系及临床意义（如手术损伤风险）。
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生理周期
- 月经周期：分增殖期（雌激素主导）、分泌期（孕激素主导）、月经期，重点掌握激素变化与子宫内膜反应。
- 卵巢周期：卵泡发育、排卵、黄体形成与退化，关联FSH、LH的调控作用。
常见妇科疾病
炎症性疾病
- 阴道炎：
- 细菌性阴道病（BV）：线索细胞阳性，胺试验阳性，治疗用甲硝唑。
- 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：豆腐渣样白带，抗真菌治疗（氟康唑、克霉唑）。
- 滴虫性阴道炎：泡沫状黄绿色白带，甲硝唑口服+性伴侣同治。
- 盆腔炎（PID）：
诊断标准：下腹痛+宫颈举痛/附件压痛，需覆盖厌氧菌的抗生素（如头孢曲松+多西环素+甲硝唑）。
肿瘤性疾病
- 宫颈癌：
- HPV（16/18型）为主要病因，筛查靠TCT（细胞学）+HPV检测。
- 分期（FIGO分期）及治疗：早期手术（子宫切除术），晚期放化疗。
- 子宫内膜癌：
典型症状：绝经后阴道出血，肥胖、糖尿病为高危因素，确诊靠诊刮病理。
- 卵巢肿瘤：
- 分类：上皮性（最常见）、生殖细胞性、性索间质肿瘤。
- 恶性征象：腹水、CA125升高，治疗以手术+化疗为主。
内分泌疾病
- 多囊卵巢综合征（PCOS）：
- 诊断标准（鹿特丹标准）：月经稀发+高雄表现（多毛/痤疮）+超声示多囊卵巢。
- 治疗：调整生活方式（减重）、口服避孕药（调周期）、二甲双胍（胰岛素抵抗）。
- 异常子宫出血（AUB）：
PALM-COEIN分类法，重点区分无排卵性（青春期/围绝经期）与器质性疾病（如肌瘤、息肉）。
妊娠相关疾病
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异位妊娠：
- 典型三联征：停经、腹痛、阴道流血，超声见附件区包块+宫内无孕囊，β-hCG辅助诊断。
- 治疗：甲氨蝶呤（药物保守）或手术（输卵管切除/切开）。
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妊娠滋养细胞疾病（GTD）：
葡萄胎：超声“落雪征”，清宫后需监测β-hCG,警惕恶变为绒癌。
妇科手术与操作
- 常见术式
子宫切除术（全切/次全切）、卵巢囊肿剥除术、宫腔镜（诊断息肉/黏膜下肌瘤）。
- 术前准备
评估：宫颈癌需MRI分期，子宫内膜癌需诊刮病理。
- 术后并发症
感染、出血、输尿管损伤（尤其广泛子宫切除术时）。
辅助检查与诊断
- 影像学
- 超声（经阴道/腹部）：首选卵巢囊肿、子宫肌瘤筛查。
- MRI：用于宫颈癌、子宫内膜癌分期。
- 实验室检查
- 肿瘤标志物：CA125（卵巢癌）、CA199（黏液性肿瘤）、AFP（卵黄囊瘤）。
- 激素检测：FSH/LH（评估卵巢功能）、AMH（卵巢储备）。
重点记忆表格
| 疾病 | 关键诊断要点 | 首选治疗 |
|---|---|---|
| 细菌性阴道病 | 线索细胞，胺试验阳性 | 甲硝唑口服/阴道用药 |
| 宫颈癌ⅠA1期 | 间质浸润≤3mm | 锥切术（保留生育） |
| 卵巢癌Ⅲ期 | 腹膜转移，CA125↑ | 肿瘤细胞减灭术+紫杉醇/卡铂 |
备考建议
- 理解机制：如激素调控与月经周期关系。
- 对比记忆：不同阴道炎的分泌物特点、肿瘤标志物差异。
- 真题练习：关注病例分析题（如异位妊娠的鉴别诊断）。
参考文献
- 《妇产科学》（第九版），人民卫生出版社。
- ACOG Practice Bulletins（美国妇产科医师学会指南）。
- FIGO 2021妇科肿瘤分期指南。
仅供参考，临床决策需结合患者具体情况。）
