肾脏结构与功能基础
1 肾脏解剖学基础
- 肾脏大体结构：包括肾脏位置、形态、被膜、肾门结构等
- 肾单位组成：详细解析肾小球、肾小管(近曲小管、髓袢、远曲小管)结构特点
- 肾脏血管系统：肾动脉分支、肾小球毛细血管网、直小血管等特殊结构
2 肾脏生理功能
- 滤过功能：肾小球滤过率(GFR)概念及影响因素
- 重吸收与分泌：各段肾小管对不同物质(水、电解质、葡萄糖等)的处理机制
- 内分泌功能：EPO、肾素、1,25-二羟维生素D3等激素的合成与调节
肾脏疾病诊断学
1 临床表现与评估
- 常见症状鉴别：水肿、高血压、尿量异常、腰痛等症状的肾脏相关性分析
- 尿液检查：蛋白尿分级(微量、大量)、血尿(肾小球性/非肾小球性)鉴别
- 肾功能评估：血肌酐、尿素氮、估算GFR(eGFR)等指标解读
2 影像学检查
- 超声检查：肾脏大小、皮质厚度、积水等评估标准
- CT/MRI应用：肿瘤性病变、血管性病变的诊断价值
- 肾活检指征：适应症、禁忌症及病理分型意义
常见肾脏疾病
1 原发性肾小球疾病
- 微小病变肾病：临床特点、对激素治疗反应
- IgA肾病：病理分级、预后因素及治疗策略
- 膜性肾病：抗PLA2R抗体检测的临床意义
2 继发性肾脏病
- 糖尿病肾病：Mogensen分期及干预时机
- 高血压肾损害：良性/恶性高血压肾硬化鉴别
- 狼疮性肾炎：ISN/RPS病理分型与治疗选择
3 肾小管间质疾病
- 急性间质性肾炎：药物相关性(如抗生素、PPI)特点
- 慢性间质性肾炎：镇痛剂肾病、重金属中毒等病因
急性肾损伤(AKI)与慢性肾脏病(CKD)
1 AKI诊断与管理
- KDIGO分期标准：血肌酐和尿量变化的具体阈值
- 病因鉴别：肾前性、肾性、肾后性AKI的实验室鉴别要点
- 治疗原则：容量管理、营养支持、RRT时机选择
2 CKD综合管理
- 分期标准：基于GFR和蛋白尿的CKD分期(1-5期)
- 并发症防治：肾性贫血(ESA治疗)、CKD-MBD(钙磷管理)
- 延缓进展措施：RAAS阻断剂使用、血压血糖控制目标
特殊肾脏问题
1 电解质与酸碱平衡紊乱
- 低钠血症：SIADH、脑耗盐综合征等鉴别
- 高钾血症：心电图变化及紧急处理流程
- 肾小管酸中毒：各型(RTAⅠ-Ⅳ)特点与治疗差异
2 遗传性肾脏病
- 多囊肾病：ADPKD诊断标准(超声/Ravine标准)
- Alport综合征：COL4A基因突变与听力、眼部表现
肾脏替代治疗
1 血液净化技术
- 血液透析：血管通路选择(AVF/AVG/CVC)、充分性评估(Kt/V)
- 腹膜透析：PET试验解读、腹膜炎诊断标准
2 肾移植
- 免疫抑制方案：CNI(他克莫司/环孢素)、MMF、激素的使用原则
- 排斥反应：超急性、急性、慢性排斥的病理特征
最新进展与指南更新
- 2023 KDIGO指南：肾小球疾病治疗的重要更新点
- 生物制剂应用：利妥昔单抗在肾病综合征中的循证证据
- SGLT2抑制剂：在非糖尿病CKD中的肾脏保护作用
参考文献综合参考了《内科学》(第九版)、KDIGO临床实践指南(2023)、UpToDate临床决策系统等权威资料，并依据中国医师协会肾脏内科医师分会最新共识进行内容更新，具体诊疗请以临床医生实际判断为准。
