牙外伤的定义与分类
牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿及其周围组织因外力作用导致的损伤，常见于儿童、青少年及运动爱好者，根据损伤程度和部位，牙外伤可分为以下几类：
-
牙釉质裂纹（Enamel Crack）
- 仅牙釉质表层出现细小裂纹,无明显缺损。
- 通常无需特殊治疗,但需观察是否进展。
-
牙冠折断（Crown Fracture）
- 简单冠折：仅涉及牙釉质或牙釉质+牙本质，未暴露牙髓。
- 复杂冠折：牙髓暴露，需紧急处理以防感染。
-
牙根折断（Root Fracture）
- 根据折断位置分为根尖1/3、根中1/3和根颈1/3折断。
- X线检查是确诊的关键。
-
牙齿脱位（Tooth Luxation）
- 震荡（Concussion）：牙齿轻微松动，无移位。
- 半脱位（Subluxation）：牙齿松动且可能有出血。
- 嵌入性脱位（Intrusive Luxation）：牙齿被撞入牙槽骨内。
- 侧向脱位（Lateral Luxation）：牙齿向唇/舌侧移位。
- 完全脱位（Avulsion）：牙齿完全脱离牙槽窝，需紧急再植。
-
牙槽骨骨折（Alveolar Bone Fracture）
常伴随多颗牙齿移位或松动,需影像学检查确认。
牙外伤的流行病学
- 高发人群：5-20岁青少年，男性多于女性。
- 常见原因：运动损伤（如篮球、足球）、交通事故、跌倒、暴力冲突等。
- 好发牙齿：上颌中切牙（门牙）最常见，因其位置突出。
牙外伤的临床检查与诊断
病史采集
- 受伤时间、地点、原因。
- 是否伴有意识丧失（需排除颅脑损伤）。
- 既往牙科治疗史。
临床检查
- 视诊：观察牙齿缺损、移位、出血情况。
- 触诊：检查牙齿松动度及叩痛。
- 活力测试：冷热测试或电活力测试（需谨慎，避免二次损伤）。
影像学检查
- 根尖片：观察牙根折断或牙槽骨损伤。
- 全景片（OPG）：评估多颗牙齿及颌骨情况。
- CBCT（锥形束CT）：三维评估复杂骨折。
牙外伤的紧急处理
冠折的处理
- 简单冠折：抛光边缘或树脂修复。
- 复杂冠折：直接盖髓术或活髓切断术（年轻恒牙）。
根折的处理
- 根尖1/3折断：通常保守观察，定期复查。
- 根中或根颈折断：固定患牙（夹板固定4-8周），必要时根管治疗。
牙齿脱位的处理
- 完全脱位（Avulsion）：
- 黄金时间：30分钟内再植成功率最高。
- 保存方法：生理盐水、牛奶或唾液（勿用清水冲洗牙根）。
- 再植后固定2-4周，并配合抗生素预防感染。
牙槽骨骨折的处理
- 复位后用牙弓夹板固定4-6周。
牙外伤的预后与并发症
预后因素
- 治疗及时性。
- 患者年龄（年轻恒牙恢复能力更强）。
- 损伤类型（根折预后较差）。
常见并发症
- 牙髓坏死：需根管治疗。
- 根尖周炎：表现为疼痛、肿胀，需引流或根管治疗。
- 牙根吸收：内吸收或外吸收，严重者需拔牙。
牙外伤的预防
- 运动护齿器：适用于高风险运动（如拳击、篮球）。
- 安全教育：避免暴力行为或危险动作。
- 定期口腔检查：早期发现潜在问题。
考试常见考点
- 完全脱位牙的紧急处理步骤。
- 牙外伤的分类及临床特点。
- 根折的治疗原则。
- 牙髓活力测试的注意事项。
参考文献
- Andreasen JO, et al. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 5th ed. Wiley-Blackwell, 2018.
- International Association of Dental Traumatology (IADT) Guidelines, 2020.
- 中华口腔医学会《牙外伤诊疗指南》，2019.
