心绞痛（Angina Pectoris）是冠心病最常见的临床表现之一，由心肌暂时性缺血缺氧引发，以胸痛或胸部不适为主要特征，其核心机制是冠状动脉供血与心肌需氧量之间的失衡，以下从定义、分型、病理机制、诊断及治疗等多维度系统阐述。
定义与流行病学
心绞痛是心肌缺血引起的阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或背部，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，全球约1.12亿人受冠心病影响，其中心绞痛患者占比高达50%（WHO 2022数据）。
临床分型与特点
根据发病机制与预后,分为三大类型：
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稳定型心绞痛（典型心绞痛）
- 诱因：体力活动、情绪激动、寒冷等增加心肌耗氧的情况。
- 特点：疼痛性质、持续时间（通常3-5分钟）、缓解方式相对固定。
- 病理基础：冠状动脉固定性狭窄（≥70%）。
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不稳定型心绞痛（急性冠脉综合征）
- 特征：静息发作、疼痛加重或频率增加，提示斑块破裂伴血栓形成。
- 危险分层：需紧急评估（TIMI评分≥3分者需血运重建）。
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变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）
- 机制：冠状动脉痉挛导致透壁性缺血。
- 特点：静息发作，心电图ST段抬高,钙拮抗剂治疗有效。
病理生理机制
- 供需失衡模型：
- 供血减少：冠状动脉粥样硬化狭窄、痉挛或微循环障碍。
- 需氧增加：心率增快、心肌收缩力增强（如甲亢、应激）。
- 缺血级联反应：缺氧→无氧代谢→乳酸堆积→刺激心脏神经末梢→疼痛。
诊断标准与检查
临床诊断
- 典型症状：符合以下3条中至少2条：
- 胸骨后压迫/紧缩感；
- 活动诱发，休息缓解；
- 硝酸甘油5分钟内起效。
辅助检查
| 检查项目 | 临床意义 |
|---|---|
| 心电图（静息/负荷） | 静息可正常，负荷试验ST段压低≥1mm提示缺血。 |
| 冠脉CTA | 无创评估冠脉狭窄程度（敏感性＞90%）。 |
| 冠脉造影 | 金标准，明确病变部位及狭窄程度。 |
| 心肌标志物 | 排除心肌梗死（肌钙蛋白阴性）。 |
治疗原则
急性发作期
- 硝酸甘油：舌下含服0.3-0.6mg，3分钟可重复（最多3次）。
- 吸氧：血氧饱和度＜90%时给予。
长期管理
- 药物治疗：
- 抗缺血：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙拮抗剂（地尔硫䓬）。
- 抗血栓：阿司匹林+氯吡格雷（高危患者）。
- 降脂：他汀类（LDL-C目标＜1.8mmol/L）。
- 介入治疗：PCI（支架植入）适用于左主干或多支病变。
- 生活方式干预：戒烟、地中海饮食、每周150分钟有氧运动。
预后与预防
- 5年生存率：规范治疗者可达85%以上。
- 一级预防：控制高血压（＜140/90mmHg）、糖尿病（HbA1c＜7%）。
- 二级预防：坚持ABCDE方案（抗血小板、降压、调脂等）。
参考文献
- 《内科学（第9版）》，人民卫生出版社.
- 2023 ESC慢性冠脉综合征管理指南.
- Mayo Clinic: Angina Pectoris Diagnosis & Treatment.
仅供科普参考，具体诊疗请遵医嘱。）
